Méthodes utilisées :

• – Nous ne pouvons pas, bien entendu, avoir un accès direct ex post aux raisons qui ont conduit un être humain à se suicider. Il est malheureusement trop tard pour avoir son témoignage. Les « autopsies psychologiques » qui sont par définition « une procédure post‐mortem d‘investigation visant à établir et évaluer les facteurs de risques de suicide présents au moment du décès, dans le but de déterminer avec le plus haut degré de certitude le mécanisme ayant conduit à la mort » sont encore trop rares pour être utilisées dans une approche quantitativiste. Par contre, nous pouvons mieux connaître, bien que toujours imparfaitement, les raisons qui ont conduit des femmes à faire une TS, c’est ce que nous avons vu dans le chapitre précédent. On sait bien que les raisons d’un suicide sont multifactorielles, cependant, les études épidémiologiques nous
  apprennent que le facteur prédictif le plus fort d’un suicide est le fait d’avoir déjà fait une TS. Il y a donc un lien très puissant entre suicide et TS, les mêmes causes produisant les même effets en plus extrême. C’est ainsi que, faute d’une autre méthode scientifiquement plus assurée, nous
  sommes conduits à formuler l’hypothèse d’une même distribution des causes de TS dans les causes des suicides.
• – Les témoignages recueillis dans de nombreux cas de suicide forcé avéré, dont nous avons fourni quelques exemples dans le délivrable précédent « État des lieux de la notion de suicide forcé en Europe », nous confortent dans cette hypothèses que les violences psychologiques au sein du couple peuvent être la cause principale d’un passage à l’acte. Les comorbidités généralement associées à ces actes (dépression, troubles anxieux, etc.) peuvent aussi s’interpréter comme des conséquences de ces violences.
• – Cette raison « faute de mieux » scientifiquement, associée aux études épidémiologiques sur les causes de TS et aux constations faites dans les observations de cas conduites par les expert.e.s en matière de violence au sein du couple, nous conduit à valider l’hypothèse d’un pourcentage de
  suicides attribuable aux violences au sein du couple a minima autour de 11%. Ce chiffre ne vaut que pour les pays des régions Europe et Amérique (au sens de l’OMS) du fait des quelques études sur lesquelles il s’appuie (États‐Unis, Royaume‐Uni, France).
•  
• Estimation du nombre des SF en Europe :

• Nous partons donc de l’examen du nombre de suicides de femmes par classes d’âge pour les EM de l’UE27 fourni par Eurostat pour 2017 qui est l’année la plus récente avec des chiffres complets de mortalité publiés (Causes of death ‐ deaths by country of residence and occurrence) pour ces
  pays. Les données brutes sont les suivantes concernant les suicides de femmes :

Les limites de l’estimation :

En suivant les étapes de notre raisonnement pour arriver à notre estimation du nombre des SF, nous avons successivement :

• – effectué la synthèse des trop peu nombreuses études concernant les causes possibles des tentatives de suicides chez les femmes ;
• – déterminé un pourcentage de TS imputable principalement aux VSC ;
• – émis l’hypothèse que l’on pouvait appliquer ce pourcentage de cause de TS aux causes des suicides aboutis eux‐mêmes ;
• – appliqué ce même pourcentage à l’ensemble des EM en Europe EU27.
• – Nous avons par ailleurs appliqué une règle prudentielle en choisissant la borne inférieure du pourcentage de cause de TS attribuable aux VSC, en étant conscient que le nombre des suicides relevé dans les mécanismes officiels de déclaration des causes de mortalité est systématiquement sous‐estimé, en explicitant clairement notre procédure de calcul et ses faiblesses possibles.
• – Nous sommes conscients que ce mécanisme de chiffrage n’est pas scientifiquement assuré, mais qu’il conduit à un « ordre de grandeur raisonné ». Il nous semble que nous sommes plus proches de la vérité concernant l’ampleur du nombre de décès de femmes victimes de VSC en incluant ce chiffrage qu’en l’excluant !
•  

Les moyens de l’améliorer : Il existe plusieurs pistes pour améliorer la robustesse de notre méthodologie :

• – Proposition 1 : Mener des études approfondies et spécifiques en France et d’en d’autres EM sur le lien existant entre VSC d’une part et tentatives de suicide d’autre part pour mieux éclairer, comprendre, chiffrer et prévenir les suicides forcés. Le présent projet y participe.
• – Proposition 2 : Relever systématiquement les données concernant les VSC possibles dans les enquêtes de police ou de gendarmerie post suicide, tout en « genrant » bien entendu les données recueillies. Cela revient à systématiser les procédures d’autopsie psychologique pour mieux approfondir les causes des suicides.
• – Proposition 3 : Sensibiliser et former les personnels de première ligne (policiers, gendarmes, pompiers, personnels des urgences) à l’existence et à la détection des tentatives de suicides en lien avec les violences au sein du couple.

Des études sur le lien entre violences au sein du couple et suicide ou TS:

Il est indispensable de considérer la violence au sein du couple comme un problème de santé publique. En effet, selon les chiffres de l’OMS, les femmes victimes de violences entre partenaires intimes perdent une à quatre années de vie en bonne santé. En outre, ces violences multiplient par
deux les dépenses relatives aux soins de santé pour ces femmes. Il est également important de préciser que les coûts des violences conjugales s’élèveraient au chiffre impressionnant de 16 milliards d’euros en Europe.

Plusieurs études se sont données pour objectif d’analyser les conséquences des violences entre partenaires intimes sur la santé mentale des femmes, certaines ayant mis en évidence les corrélations entre ces violences et les tentatives de suicides faites par les femmes victimes. Une présentation de ces articles est dressée dans les lignes qui suivent.
Note : Nous supposons logiquement que les chiffres renseignés dans les articles concernent la vie jusqu’alors lorsqu’aucune autre durée n’est mentionnée.

• – Article n°1 : Morvant, C., Lebas, J., & Chauvin, P. (2002). Les conséquences des violences conjugales sur la santé des femmes et leur prise en charge en médecine de premier recours. Retrieved from https://www.researchgate.net/profile/PierreChauvin/publication/10900409_Consequence
  s_of_domestic_violence_on_women%27s_health_and_their_management_in_primary_health_care/links/5c8fc216299bf14e7e844d97/Consequences‐of‐domestic‐violence‐on‐womens‐health‐and‐their‐management‐in‐primary‐health‐care.pdf [France]
•  

Une étude menée en 2002 s’attelant à analyser les conséquences des violences conjugales sur la santé des femmes a dégagé certaines conclusions.

Tout d’abord, il est important de noter que la moitié des femmes qui font l’objet d’une hospitalisation en psychiatrie souffre de violences de la part leur partenaire. En outre, le risque de syndrome post‐traumatique et de dépression paraît être plus important dans des contextes de violences conjugales que de violences sexuelles subies dans l’enfance. Il en est de même en ce qui concerne la consommation de psychotropes, laquelle est très élevée chez ces femmes victimes. Elle est, en effet, 4 à 5 fois plus importante comparativement à la population générale.

Enfin et plus fondamentalement, en conséquence des précédents éléments, elles feraient 5 fois plus de tentatives de suicide comparé à la population générale. 

• – Article n°2 : Cavanaugh, C. E., Messing, J. T., Del‐Colle, M., O’Sullivan, C., & Campbell, J.C. (2011). Prevalence and Correlates of Suicidal Behavior among Adult Female Victims of Intimate Partner Violence. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3152586/pdf/nihms282593.pdf [USA]
•  

Cette étude avait pour objectif de mettre en avant la prévalence et les corrélats des menaces de suicide et de tentatives de suicides chez 662 femmes victimes de violence entre partenaires intimes. Selon l’Institut national de la santé, les femmes victimes de violence entre partenaires intimes ont plus de risque d’avoir des pensées et/ou conduites suicidaires. En effet, une étude révèle que les femmes victimes ont 7 fois plus de risque de présenter des pensées suicidaires par rapport aux femmes qui ne sont pas confrontées à ce type de violences. Par ailleurs, une victime sur cinq a menacé ou tenté de se suicider au cours de sa vie.

L’article adopte une perspective intersectionnelle intéressante.

Ainsi, les femmes souffrant de maladie chronique ou invalidante présentaient 2,4 fois plus de risques d’avoir menacé ou tenté de se suicider que les autres. Ces données peuvent s’expliquer en raison du fait que ces personnes peuvent être davantage isolées socialement et contrôlées par leur conjoint et peuvent donc voir le suicide comme étant la seule porte de sortie envisageable.

Les femmes plus jeunes sont significativement plus touchées.

L’ethnicité constitue également une variable importante puisque les victimes afro‐américaines sont 40% moins susceptibles d’avoir menacé ou tenté de se suicider que les latino‐américaines. De plus, certaines circonstances peuvent aggraver le risque que les victimes de violences menacent ou tentent de se suicider.

Pour commencer, les victimes présentant un risque plus important de subir des agressions potentiellement mortelles de la part de leur partenaire intime encourent une probabilité sensiblement plus élevée d’avoir menacé ou tenté de se suicider.

En outre, les sévices graves infligées par le conjoint ainsi que la dangerosité de celui‐ci ont également un impact.

Ces constats s’expliquent en raison du fait qu’en cas de crainte pour leur vie, les victimes peuvent envisager le suicide comme seul moyen d’exercer un contrôle sur une situation devenue intenable. Le danger considérable encouru dans le cadre d’une relation violente impacte la santé mentale des femmes qui en sont victimes qui ont plus de risque de subir un syndrome de stress post‐traumatique, de l’anxiété et de la dépression. Ces conséquences attachées à la violence grave sur la santé mentale des femmes aggravent, à leur tour, la probabilité que les victimes aient des pensées suicidaires.

Finalement, il est apparu que les femmes victimes dont le conjoint avait menacé ou tenté de se suicider présentaient un risque plus élevé d’avoir elles‐mêmes menacé ou tenté de se suicider.

• Article n°3 : Devries, K.. M., Mak, J. Y., Bacchus, L. J., Child, J. C., Falder, G., Petzold, M., Astbury, J., & Watts, C. H. (2013). Intimate Partner Violence and Incident Depressive Symptoms and Suicide Attempts: A Systematic Review of Longitudinal Studies. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3646718/pdf/pmed.1001439.pdf [USA, Australie, Inde, Suède, Nicaragua, Afrique du Sud].
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La présente revue systématique et méta‐analyse, incluant des études longitudinales publiées avant février 2013, vise à étudier les liens existant entre la violence entre partenaires intimes et la dépression ainsi que les tentatives de suicide, et inversement.

Certaines études ont, d’une part, révélé que les contextes de violence conjugale étaient fortement et systématiquement associés aux troubles dépressifs et aux suicides. Une enquête a mis en évidence que la violence entre partenaires intimes doublait le risque de souffrir de symptômes dépressifs.

Il existe, d’autre part, des associations dans le sens inverse. Une analyse a montré que les symptômes dépressifs doublaient le risque que les femmes soient victimes de violences conjugales.

La présente étude confirme cette direction bidirectionnelle : les femmes souffrant de dépression sont plus susceptibles d’être dans une relation abusive mais le fait d’être dans une relation abusive prédit un trouble dépressif et augmente, de la sorte, le risque de tentative de suicide.

• Article n°4 : Citoyenne Féministe. (2019). Violences conjugales : dépression et envie suicidaire. Retrieved from https://static.mediapart.fr/files/2019/10/02/enquete‐cf‐violences‐ conjugales‐et‐envie‐suicidaire.pdf [France].
•  

Le mouvement « Citoyenne Féministe » avait pour objectif, dans la présente enquête, de mettre en avant le phénomène des suicides forcés. 584 victimes ont répondu à un questionnaire en ligne.

Il ressort de son étude que 76% des victimes ont déclaré avoir eu des pensées suicidaires, que 29% d’entre‐elles ont fait des tentatives de suicides et que 13% ont été hospitalisées en psychiatrie.

Ces chiffres s’expliquent au regard de plusieurs raisons : la sensation que le suicide est la seule solution afin de mettre fin à la douleur ressentie ; la volonté de trouver la « paix » ; l’envie de reprendre le contrôle par le biais du suicide ; la volonté de se conformer aux attentes de l’agresseur ; la sensation d’être incapable de vivre sans l’auteur des violences ou encore la multiplication des contraintes.

• Article n°5 : Hirigoyen, M.‐F. (2009). De la peur à la soumission. Retrieved from https://www.cairn.info/revue‐empan‐2009‐1‐page‐24.htm [France]
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Le présent article vise à mettre en lumière les effets dévastateurs de la violence conjugale sur la santé des femmes qui la subissent.

La violence entre partenaires intimes peut, tout d’abord, provoquer des troubles psychiques tels que l’anxiété, des troubles du sommeil, des difficultés pour se concentrer, etc. Ces difficultés entraînent, pour beaucoup de ces femmes, des consommations importantes d’alcool, de toxiques ou encore de médicaments psychotropes.

Un certain nombre de troubles psychosomatiques peuvent également se présenter. Certaines femmes victimes peuvent ainsi souffrir de douleurs chroniques, de céphalées, de difficultés respiratoires, etc.

Il est important de mettre en lumière que la dépression touche plus de la moitié des femmes victimes de violences de la part de leur conjoint. Elles feraient également 5 à 8 fois plus de tentatives de suicide par rapport à la population générale.

• Article n°6 : Chan, K. L., Straus, M. A., Brownridge, D. A., Tiwari, A., & Leung, W. C. (2008). Prevalence of dating partner violence and suicidal ideation among male and female university students worldwide. Retrieved from http://hub.hku.hk/bitstream/10722/60541/1/Content.pdf [21 pays]
•  

Il s’agit d’une enquête visant à mesurer la proportion, au sein d’un large échantillon d’étudiant∙e∙s, des personnes ayant perpétré de la violence physique et/ou sexuelle à l’encontre de leur partenaire intime. Il était également question de faire le lien entre les violences conjugales et les idées suicidaires.

Il ressort de l’étude qu’il existe une forte corrélation entre la violence entre partenaires intimes et les idées suicidaires et ce, tant du côté des auteurs que celui des victimes. C’est la dépression qui explique la relation entre la violence dans les fréquentations et les idées suicidaires.

Le sondage a également mis en avant le fait que les femmes exposées à de la violence entre partenaires intimes sont plus susceptibles que les autres d’avoir fait une tentative de suicide. Les taux des tentatives de suicide chez les femmes victimes s’élèvent de 20 à 26%.

• Article n°7 : Chang, E. C., Yu, E. A., Kahle, E. R., Du, Y., Chang, O. D., Jilani, Z., Yu, T., & Hirsch, J. K. (2018). The Relationship Between Domestic Partner Violence and Suicidal Behaviors in an Adult Community Sample: Examining Hope Agency and Pathways as Protective Factors. Retrieved from
  https://www.researchgate.net/publication/320289498_The_Relationship_Between_Domestic_Partner_Violence_and_Suicidal_Behaviors_in_an_Adult_Community_Sample_Examining_Hope_Agency_and_Pathways_as_Protective_Factors/link/5c34bca8299bf12be3b798d3/download [USA]
•  

98 personnes de 18 à 64 ans ont participé à cette étude visant à déterminer les liens entre espoir, violences conjugales et idéations suicidaires.

La violence conjugale impacte lourdement la santé mentale des femmes qui la subissent. Elles sont, en effet, plus susceptibles de souffrir, entre‐autres, de dépression, d’anxiété, de troubles alimentaires et de stress post‐traumatique.

Des études ont mis en avant que 20 % des femmes victimes de violences entre partenaires intimes avaient menacé ou avaient tenté de se suicider au cours de leur vie. Bien qu’on sache que les violences entre partenaires intimes peuvent aggraver les comportements suicidaires, peu d’études ont été menées afin de déterminer les potentiels facteurs de protection qui pourraient réduire le risque qu’elles adoptent ces dits comportements. C’est pourquoi le présent article vise à déterminer dans quelle mesure l’espoir pourrait avoir une influence à la fois sur les violences conjugales et sur le risque qu’elles entrainent des comportements suicidaires.

Les résultats de l’étude qui a été menée vont dans deux sens opposés : l’espoir peut effectivement atténuer la relation entre violence conjugale et comportements suicidaires mais il peut également l’exacerber.

Une explication permettant de comprendre le deuxième effet est la suivante : le fait, pour une personne, d’avoir un niveau d’espoir élevé peut la rendre plus vulnérable quand elle est confrontée à une accumulation d’événements de vie stressants, comme c’est le cas lors d’expériences de violence conjugale. Il est toutefois, nécessaire de poursuivre les études afin de comprendre dans quelle mesure l’espoir peut être plus ou moins bénéfique pour les victimes de violence entre partenaires intimes.

• Article n°8 : Wolford‐Clevenger, C., & Smith, P. N. (2017). The Conditional Indirect Effects of Suicide Attempt History and Psychiatric Symptoms on the Association Between Intimate Partner Violence and Suicide Ideation. Retrieved from http://europepmc.org/backend/ptpmcrender.fcgi?accid=PMC5647881&blobtype=pdf [USA]
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La présente enquête avait pour but l’approfondissement de la compréhension du lien entre la violence entre partenaires intimes et les comportements suicidaires, plus précisément dans la situation de femmes cherchant un abri auprès des professionnels ad hoc. L’étude visait à interroger l’impact du contrôle coercitif sur les pensées suicidaires. 134 femmes ont participé à cette étude transversale.

L’enquête met en évidence le fait que les victimes cherchant un abri présentent un risque accru d’avoir eu des pensées suicidaires et de faire des tentatives de suicide (34%) comparativement tant aux autres victimes qui ne demandent pas une telle aide (6,6%) qu’aux femmes au sein de la population générale (4,2%).

Ces résultats peuvent, entre autres, être justifiés en raison du fait que ces femmes sont soumises à un contrôle coercitif de la part de leur conjoint.

Le concept de contrôle coercitif renvoie à : « des stratégies répétitives, certaines étant violentes et d’autres non, dont les effets cumulatifs doivent être analysés dans leur contexte plus large de domination ».

Il se déploie à travers deux mécanismes.

D’une part, l’auteur peut avoir recours à de la coercition. Cette dernière vise toute stratégie adoptée par l’auteur des violences dans le but d’avoir ce qu’il désire dans l’immédiat. Le recours à la force ou la menace de l’utiliser constituent des méthodes qui peuvent être employées à cet égard.

D’autre part, l’agresseur peut utiliser la stratégie du contrôle. Le contrôle prend la forme d’une série de stratégies qui peuvent avoir lieu à différents moments au cours de la relation. Elles peuvent se concrétiser par des privations de droits et de ressources et l’imposition de micro‐régulations. Ces dernières renvoient à des règles dictées par le bourreau qui peuvent prendre des formes multiples et qui visent à maintenir le contrôle et la domination de l’auteur sur sa victime.

Ainsi, à l’inverse de la violence entre partenaires intimes qui se manifeste par des actes se déroulant selon une certaine gradation et de manière épisodique, la notion de contrôle coercitif renvoie aux stratégies cumulatives et invisibles que le conjoint met en place et dont certaines peuvent être vues comme étant de moindre gravité.

De nombreuses études ont, en effet, mis en avant que le contrôle coercitif était fortement associé à des idées et des comportements suicidaires.

C’est la théorie de la vulnérabilité fluide qui permettrait de comprendre les liens existant entre le contrôle coercitif, les symptômes psychiatriques et les comportements suicidaires. Selon cette théorie, « les facteurs de stress activent la vulnérabilité aiguë au suicide par le biais d’un « mode suicidaire », qui implique des réponses distinctes, favorisant le risque de suicide, de la part des systèmes cognitif, affectif, physiologique et comportemental/motivationnel ».

« Plus précisément, les réponses cognitives impliquent une ou plusieurs croyances fondamentales négatives, telles que l’inutilité et le désespoir. Le système affectif est caractérisé par la dysphorie, impliquant divers états d’humeur négatifs tels que la tristesse, la colère et l’anxiété. Les composantes physiologiques de ce mode impliquent une excitation accrue. Les aspects comportementaux et motivationnels du mode suicidaire impliquent un désir clair de mort ou l’intention de mettre fin à ses jours ».

Il est important de noter que des précédentes tentatives de suicide vont faire naitre une vulnérabilité durable prédisposant ainsi les femmes victimes à l’activation du mode suicidaire. Ce dernier sera ainsi plus souvent activé par les victimes ayant fait plusieurs tentatives de suicide que celles n’en ayant fait qu’une seule ou n’en ayant pas fait en raison d’existence de cette vulnérabilité au mode suicidaire.

Les femmes soumises à des relations de contrôle peuvent être vulnérables à des pensées négatives orientées vers elles‐mêmes. Il apparait, ainsi, que les victimes qui cherchent de l’aide souffrent de symptômes dépressifs, de syndrome de stress post‐traumatique, de désespoir, etc.

D’après la théorie de la vulnérabilité fluide, ces troubles augmentent le risque d’adopter des comportements suicidaires.

• Article n°9 : Coker, A. L., Smith, P. H., Thompson, M. P., McKeown, R. E., & Bethea, L. (2004). Social Support Protects against the Negative Effects of Partner Violence on Mental Health. Retrieved from https://uknowledge.uky.edu/cgi/viewcontent.cgi?referer=&httpsredir=1&article=1114&co
  ntext=crvaw_facpub [USA]
•  

La présente enquête a été menée auprès de 1 152 femmes victimes de violences entre partenaires intimes, dont l’âge variait entre 18 et 65 ans dans des cliniques de médecine familiale entre 1997 et 1999. L’objectif poursuivi était de déterminer quel était l’impact des violences sur la santé
mentale des victimes et dans quelle mesure le soutien social pouvait réduire cet impact.

Les violences entre partenaires intimes ont des conséquences sur la santé mentale et physique des victimes. Ces dernières sont, en effet, plus susceptibles de souffrir de dépendance toxicomane, de symptômes de stress post‐traumatique, de dépression, d’anxiété et de comportements
suicidaires.

Il apparait, à la suite de cette enquête, que, parmi les femmes ayant témoigné de la violence subie auprès d’autres personnes, celles qui ont reçu du soutien de la part de ces personnes présentaient un risque réduit d’avoir des pensées ou d’adopter des gestes suicidaires. Ces victimes étaient, en
effet, moins susceptibles de présenter un mauvais état de santé mentale ou physique.

• Article n°10 : Pico‐Alfonso, M. A., Garcia‐Linares, M. I., Celda‐Navarro, N., Blasco‐Ros, C., Echeburua, E., & Martinez, M. (2006). The Impact of Physical, Psychological, and Sexual Intimate Male Partner Violence on Women’s Mental Health: Depressive Symptoms, Posttraumatic Stress Disorder, State Anxiety, and Suicide. Retrieved from https://www.liebertpub.com/doi/pdf/10.1089/jwh.2006.15.599 [Espagne]
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Cette étude avait pour visée d’établir l’impact des violences entre partenaires intimes (physiques, psychologiques et sexuelles) sur la santé mentale des victimes. Pour ce faire, une comparaison entre 75 femmes physiquement et psychologiquement abusées ; 55 femmes psychologiquement
abusées ; et 52 femmes non‐abusées ; a été menée.

Il apparait que les femmes victimes de violence (qu’elle soit physique et psychologique ou seulement psychologique) ont un risque plus élevé de présenter des symptômes dépressifs et anxieux, de stress post‐traumatique et des pensées suicidaires.

Il faut préciser que, d’après cette étude, il n’existe aucune différence en termes d’impact sur la santé des victimes entre celles exposées à de la violence physique et psychologique et celles exposées uniquement à de la violence psychologique. Ces résultats paraissent importants dans la
mesure où la violence morale est encore fortement considérée comme étant une violence de gravité moindre au sein de l’inconscient collectif.

• Article n°11 : Mason, R., & O’Rinn, S. E. (2014). Co‐occurring intimate partner violence, mental health, and substance use problems: a scoping review. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4240863/pdf/GHA‐7‐24815.pdf [Canada]
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Cette revue de la littérature a dégagé 35 articles examinant le lien entre violence entre partenaires et santé mentale, publiés entre 2004 et 2014. L’objectif de ce travail était d’indiquer aux professionnels de la santé mentale de première ligne ce qu’il y avait à savoir pour procurer des
soins adaptés aux femmes victimes de violences entre partenaires intimes.

Déclarée épidémique en 2002 par l’OMS69, la violence entre partenaires qui s’abat majoritairement sur les femmes, prend aussi des formes et a des conséquences plus sévères pour les femmes.

Parmi ces conséquences figure le risque accru de développer un trouble de santé mentale, dont par exemple une addiction70, une dépression, une dysthymie, la suicidalité, une phobie, le trouble d’anxiété généralisée ou un état de stress post‐traumatique.

En particulier, l’abus émotionnel ou psychologique a été associé à une faible estime de soi, de la dépression et l’état de stress post‐traumatique.

Le risque de féminicide a été associé à la présence à la fois d’une dépression et d’un état de stress post‐traumatique. L’usage d’alcool par la victime par contre n’était pas associé au risque létal. En effet, dans une autre étude, les victimes qui subissaient les formes les plus sévères de violence
avaient plus de chance de présenter des comorbidités.

Une explication possible des liens entre abus dans l’enfance, à l’âge adulte et la consommation de substances, consiste dans le fait que les abus subis dans l’enfance peuvent entraîner faible estime de soi, dépression, anxiété, culpabilité et autres problématiques psychologiques, qui à leur tour
entraînent une vulnérabilité à la victimisation en tant qu’adulte et à l’auto‐médication via les produits.

• – On recense environs 2 000 suicides par an en Belgique. Le suicide représente la 7ème cause de mortalité de la population belge totale, toutes ces causes confondues. En se rapportant aux causes “externes” de décès, ce phénomène représente la première cause de mortalité. Il est important de préciser que la plupart des statistiques ne concernent que les suicides aboutis. Il n’existe, en effet, aucun relevé officiel des tentatives de suicides qui sont estimées être 10 à 20 fois plus nombreuses. 
• – Il est, toutefois, nécessaire d’être pudent-e-s à l’égard de ces chiffres en raison de l’existence d’une sous-estimation dans le nombre de décès causés par les suicides. Les raisons sont l’absence de critères précis pour déclarer les suicides et le manque d’autopsies qui auraient permis une identification de la cause du décès. La propension à déclarer un suicide peut varier en fonction, notamment, du médecin en charge de la certification, de critères d’ordre culturel ou religieux de la personne décédée ou de son entourage. Il en est de même concernant les déclarations de tentatives de suicides qui sont bien inférieures à la réalité. 
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Certains groupes plus touchés? 

Critère du genre 

Le critère du genre a un fort impact dans les phénomènes de suicides et de tentatives de suicides. Les suicides aboutis concernent, pour une grande partie, les hommes. Les hommes se suicident, environs, trois fois plus que les femmes. 

Concernant les tentatives de suicides, la tendance est renversée: ce sont les femmes qui sont nettement plus touchées. En effet, la proportion de tentatives de suicide s’élève de 1 à 3 chez les hommes et de 1 à 14 s’agissant de femmes.

Parallèlement, selon un sondage réalisé en 2017, davantage de femmes ont déclaré avoir eu des pensées suicidaires durant leur vie par rapport aux hommes (16% contre 12%). 

Les femmes envisagent et tentent donc plus de mettre fin à leurs jours alors qu’il y a davantage d’hommes qui y parviennent. Les chiffres étayent cette réalité: 1243 suicides ont été recensés chez la gente masculine contre 500 chez les femmes. 

Les raisons expliquant ces taux de suicides plus élevés chez les hommes semblent être essentiellement sociétales. Les hommes auraient davantage de comportements impulsifs par rapport aux femmes. Ils auraient aussi plus recours à des moyens violents pour mettre fin à leurs jours tels que les armes à feu, la pendaison ou encore les explosifs alors que les femmes privilégieraient plus l’ingestion médicamenteuse. En outre, les femmes seraient plus à l’abri de l’isolement affectif et social en raison du fait qu’elles s’impliquent, toujours à l’heure actuelle, davantage au sein de la sphère familiale. Enfin, il apparait que les hommes ont plus de difficulté à demander de l’aide lorsqu’ils en ont besoin et utilisent également moins les services médicaux et les services d’aide. 

Critère de l’âge

Les personnes les plus touchées par les comportements suicidaires sont les adolescents et les personnes âgées. On recense, en effet, un nombre important de tentatives de suicide à l’adolescence et de suicides aboutis chez les personnes âgées. Ainsi, chez les jeunes de moins de 25 ans, on relève 100 à 200 tentatives de suicides. Concernant les personnes âgées de plus de 65 ans, les suicides concernent 1 personne sur 2 ou 3.  

Critère du niveau de diplôme 

Les comportements suicidaires sont également liés au niveau d’instruction des personnes concernées. Les personnes les moins formées ont 1,5 fois plus de risque de penser au suicide au cours de leur vie que les personnes ayant reçu le niveau d’instruction le plus élevé. D’après une enquête réalisée en 2008, il y a davantage de tentatives de suicide au sein des personnes les moins scolarisées. On en recense ainsi 6,7% au sein du groupe de personnes ayant reçu le moins de formation contre 4,1% des diplômé-e-s de l’enseignement supérieur. 

Evolution des effectifs: Le taux de mortalité lié au suicide est stable chez les hommes et a tendance à diminuer chez les femmes, en tout cas, en Wallonie. On relève ainsi un taux équivalent à 0,33 chez les hommes et un taux qui est descendu de 0,14 en 1989 à 0,10 en 2004 chez les femmes. 

• – Avec environ 8 500 décès par suicide par an, la France présente un taux de suicide plus élevé que la moyenne européenne. Il s’agit donc d’un problème majeur de santé publique dont l’impact en termes humains et économiques est important. A ce chiffre, il faut ajouter environ 100 000 tentatives de suicide donnant lieu à un contact avec le système de soins par an. La France fait donc bien partie des pays européens les plus touchés par ce fléau.
• – Les chiffres sur les suicides sont fournis en France par le CépiDc de l’Inserm (Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès). Les données de mortalité sont issues de la déclaration et de la codification des causes de décès. Elles sont collectées de manière officielle et régulière en France depuis 1968. 
• – Nous présentons ci dessous les tableaux des effectifs des décès par suicides du CépiDc de 2010 à 2016, suivant l’âge et le sexe:

Voici le graphe de l’évolution de ces effectifs durant cette période: 

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• – Les Baromètres santé sont des enquêtes périodiques, menées depuis 1992, qui visent à mieux cerner les connaissances, les attitudes, les croyances et les comportements des Français en matière de santé. D’après le Baromètre santé de 2017, 7,2% (n=1 742) des 18-75 ans déclaraient avoir tenté de se suicider au cours de leur vie (9,9% des femmes vs 4,4% des hommes) et 0,39% (n=75) au cours des 12 derniers mois (0,29% des hommes vs 0,48% des femmes). 
• – Les principales raisons déclarées par les personnes pour expliquer leur geste étaient: « familiales » (49,2%; 37,7% des hommes vs 54,1% des femmes), « sentimentales » (40,8%; 46,5% vs 38,5%), « professionnelles » (10,3%; 15,6% vs 8,1%) et liées à leur état de « santé » (10,3%; sans différence significative selon le sexe). Ces « raisons familiales » ou « sentimentales » peuvent bien entendu recouvrir assez fréquemment sans doute, et d’une façon assez pudique, un contexte de conflit au sein du couple. 
• – Par ailleurs, cette étude montre que les évènements de vie traumatisants, les problèmes intrafamiliaux et les violences sexuelles sont fortement associés aux TS au cours de la vie. Ainsi, selon l’ordre d’importance, les violences sexuelles subies au cours de la vie multiplient par 3,5 chez les femmes le risque de TS, les climats familiaux violents par 2,2 pour les deux sexes. 
• – Si l’on examine les comorbidités associées à ces TS dans les données du PMSI-MCO, les pathologies le plus fréquemment notées sont la dépression (32% des séjours – 34% chez les femmes, 29% chez les hommes), les troubles mentaux et du comportement liés à l’alcool (23% des séjours – 18% chez les femmes, 32% chez les hommes) et les troubles anxieux (10% des séjours – 11% chez les femmes, 9% chez les hommes). Il est à noter que d’autres troubles psychiatriques sont plus rarement notés: troubles psychotiques (3%), troubles bipolaires (2%), troubles de l’alimentation (0,7%). On peut donc noter que les troubles que l’on retrouve le plus fréquemment chez les femmes ayant fait une TS (anxiété, dépression, comportements liés à l’alcool) sont aussi ceux que l’on retrouve comme conséquences des violences subies par les femmes au sein de leur couple.
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Retour sur le lien de causalité: 

• – Catherine Le Magueresse, juriste, chercheuse associée à l’Institut des sciences juridique et philosophique de la Sorbonne et ancienne présidente de l’Association européenne contre les violences faites aux femmes au travail (AVFT), estime dans un article de Slate que : « les violences conduisant au suicide ou à une TS doivent être reconnues comme des féminicides et punies spécifiquement ». 
• – « Dans ce contexte, le suicide a pour auteur non pas la victime, mais l’agresseur, avance la spécialiste. Il faut remettre le focus sur le responsable, qui est l’homme violent. Ce n’est plus un suicide, car il est provoqué. Il y a un lien de causalité: s’il n’y avait pas eu ce comportement là, elle ne serait pas morte. A ses yeux, c’est ce lien de causalité qu’il est essentiel de reconnaître, au même titre que d’autres déjà pris en compte dans la loi. « Si je pousse quelqu’un dans la rue, que la personne tombe, se prend le bord du trottoir et en meurt, cela va être poursuivi et pénalisable sous l’infraction « violence ayant causé la mort sans intention de la donner ». Pourquoi, quand une femme se tue à cause de violences psychologiques, voire physiques et sexuelles, qu’elle a subies, ce lien de causalité n’est-il pas pris en compte? », interroge-t-elle. 
• – L’article de Slate précise que pour la juriste, la solution retenue par le Grenelle des violences conjugales serait la plus efficace pour incriminer le suicide de la conjointe ou du conjoint: « L’avantage de la circonstance aggravante, c’est que l’on n’a pas à prouver l’intentionnalité du conjoint de conduire l’autre au suicide, contrairement au délit existant de « provocation au suicide » – puni de 3 ans d’emprisonnement et de 45 000 euros d’amende. Là, si le suicide dans un contexte d’harcèlement est constaté, la circonstance aggravante est appliquée. »
• – « La question du harcèlement moral au travail est aussi assez récente. Il a fallu combien de suicides pour que ce soit reconnu? Et puis c’était quasi exclusivement des hommes. Quand un homme se suicide, c’est une vraie violence, alors que quand c’est une femme, on met ça sur le compte de sa fragilité », dénonce la juriste. 

• – Ce sont plus de 700 000 suicides qui sont comptabilisés à travers le monde en 2019, selon les derniers chiffres de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), soit un mort toutes les quarante secondes. Le suicide est un phénomène mondial, mais en effet, 77% des suicides se sont produits dans les pays à revenu faible ou intermédiaire en 2019. Le suicide représentait 1,3% de tous les décès du monde, ce qui en fait la 17e cause de décès en 2019. Il était la quatrième cause de décès chez les 15-29 ans dans le monde en 2019. Il faut encore remarquer que le nombre des TS est généralement 20 fois plus élevé que le nombre de suicides. 
• – Les raisons évoquées de ces décès sont diverses, suivant les pays, de l’accès libre aux armes à feu aux Etats-Unis à l’excès d’alcool en Russie. Mais, il ne faut surtout pas oublier, rappelle l’OMS, que le taux de suicide est bien plus fort au  sein des pays à revenu faible. Il faut aussi évoquer la situation spécifique des femmes qui dans de nombreux pays sont enfermées dans un système patriarcal pesant qui peut s’avérer mortel pour elles. 
• – Ainsi, le suicide touche les hommes près de trois fois plus que les femmes en France, c’est loin d’être le cas dans des pays comme le Bangladesh, le Lésotho (en Afrique du Sud) ou Myanmar (l’ex-Birmanie), où les femmes se suicident davantage que les hommes. Enfin, le pays où le nombre de suicides de femmes est le plus considérable est l’Inde avec 72 935 décès de femmes en 2019, soit un taux de 11,1 pour 100 000 femmes. Les quelques pays qui un taux standardisé sur l’âge plus élevé concernant la mortalité par suicide pour les femmes sont le Lésotho (34,6), la Guyane (17,0) et le Surinam (11,8). 
• – Ci-dessous, nous fournissons la carte mondiale publiée par l’OMS fondée sur le taux standardisé sur l’âge de la mortalité par suicide des femmes en 2019: 

• – Un article du The Lancet public health publié en 2020, établi que 37% des femmes qui se suicident dans le monde vivent en Inde. Les punitions abusives, les mariages forcés, les agressions systémiques, les viols, les crimes d’honneur et tous les types de violence faites aux femmes ne manquent pas pour rendre compte de l’oppression que subissent les femmes indiennes. 
• – Plus proche de nous, au Maroc, les inégalités entre femmes et hommes sont criantes quand on les examine sous l’angle des suicides. Sur 1 013 cas des suicides enregistrés en 2016, 613 concernant des femmes. Un pourcentage très élevé, mais pas si étonnant, lorsque certains faits divers témoignent de la façon dont les droits des femmes sont peu respectés au Maroc : fréquence élevée des violences conjugales, harcèlement sexuel dans les rues et sur les plages ou encore interdiction de l’avortement qui induit des formes de répression auto-infligées. 
• – Le rapport de l’OMS sur les suicides dans le monde (2019) indique que : « Alors que le lien entre le suicide et les troubles mentaux (en particulier, la dépression et les troubles liés à la consommation d’alcool) est bien établi dans les pays à revenu élevé, de nombreux suicides surviennent de manière impulsive en période de crise avec une perte de capacité à faire face aux stress de la vie, tels que les problèmes, rupture relationnelle ou douleur et maladie chroniques. De plus, vivre un conflit, une catastrophe, de la violence, des abus ou une perte et un sentiment d’isolement sont fortement associés au comportement suicidaire. Les taux de suicide sont également élevés parmi les groupes vulnérables victimes de discrimination, tels que les réfugiés et les migrants, les populations indigènes, les personnes gays, lesbiennes, bisexuelles, transgenres, intersexes (LGBTI), et les prisonniers ».
• – Ce qu’il faut retenir de ces chiffres, c’est que les phénomènes du suicide et des TS sont des faits sociétaux mondiaux majeurs, mais avec des caractéristiques différentes. Ainsi, le pourcentage de TS attribuable, comme cause principale, aux violences au sein du couple va être différent entre les grandes régions culturelles et géographiques. Le taux que nous allons déterminer dans l’onglet « les suicides en Europe » est sans doute un taux bas par rapport, par exemple, à la région de l’Asie du Sud-Est (au sens de l’OMS) d’après les données de mortalité en notre possession et les contextes culturels que nous percevons encore plus défavorables aux droits des femmes. 

Remarques: 

• – La Belgique est l’EM le plus touché par le phénomène des suicides chez les femmes avec un taux standardisé de 9,51 pour 100 000. La France avec un taux 5,86 se situe légèrement au-dessus de la moyenne (4,96). 
• – La variabilité de ce taux est importante entre les différents EM, puisque la Belgique a un taux plus de 8 fois supérieur au taux de Chypre.